Есть диагноз, который можно с уверенностью поставить почти любому человеку старше 30 лет, – остеохондроз. Чтобы рассказать, что к чему в этом заболевании и как с ним жить, я обратилась к руководителю медицинского центра АНИК Алексею НАЗАРОВУ. Мы долго говорили о незримом фронте остеохондроза, прерываясь, когда долг призывал доктора к больному или в кабинет заходили со словами благодарности пациенты, избавленные от боли. Прощаясь, Алексей Константинович подарил мне красочную, остроумно проиллюстрированную книгу «Битлзтерапия шейного остеохондроза (Директивное указание к действию от доктора Алекса и его друзей)». Я тут же принялась ее просматривать и поняла: об этом веселом, но серьезном издании, где впервые в шутливой форме комиксов говорится о важных медицинских проблемах, должен знать каждый. Книга издана 10 лет назад, в широкой продаже ее нет. Конечно, можно при наличии заказа издать дополнительный тираж – были бы заявки. Но пока суть да дело, решила донести до читателей нашего журнала если не удовольствие, которое вызывает чтение этой остроумной и полезной книги, то хотя бы главные из обсуждаемых в ней вопросов, на которые и попросила ответить ее автора.
- Алексей Константинович, вы автор и одновременно герой такой интересной книги. Как и почему она появилась на свет?
- Идея такого издания давно зрела во мне. Без просвещения, без понимания природы такого вызова современности, как остеохондроз — заболевание хрящевых поверхностей костей позвоночника, без знания правил мирного сосуществования с ним, мер по предупреждению обострений и лечению заболевания не обеспечить долголетия. Недаром наш центр живет под слоганом: «Здоровый позвоночник – долгая жизнь». Книга рассказывает читателям самого разного возраста о разработанных мною методах лечения самого распространенного в наш компьютерный век вида спинальных заболеваний - шейного остеохондроза. Я понимаю, что не всем потенциальным и реально пострадавшим от остеохондроза удается обратиться в наш центр. А помочь-то хочется! Считая своим долгом дать знания и практические методики, предложил хотя бы книжные знания и медицинские советы, способные помочь в профилактике и лечении шейного остеохондроза. А чтобы читатель не заскучал, призвал к помощи лучших своих друзей, с которыми не расстаюсь с юности — мировое светило медицинских наук, нашего глубоко чтимого земляка Абу Али ибн Сина и легендарный заморский квартет TheBeatles.
Это веселая книга – что-то вроде комикса. Можете посмеяться над автором, которому уже 60 с «хвостиком». Или считайте, что у меня не было времени написать что-то более серьезное. По базовому образованию я педиатр и не могу не думать о детях, их настоящем и будущем – на долгие годы вперед — здоровье. А с детьми, да и с их родителями, дедушками, бабушками лучше говорить с улыбкой. Вот я и нафантазировал вокруг остеохондроза целую историю, героями которой вместе со мною стали дорогие мне люди – о них я упомянул. Иллюстрировавший книгу художник и по совместительству мой друг Виталий Щербак тоже, как и я, хохмач и битломан. Если книга вам понравилась – лавры мне, если нет – венки Щербаку.
- Спасибо вам за подарок, мне книга очень нравится. Между шутками и прибаутками ее героев, как я вижу, можно усвоить топографическую анатомию, физиологию, кинезологику шейного отдела позвоночника, который у меня самой, как и у многих моих знакомых, взывает о помощи. С интересом вникаю в этиологию и патогенез остеохонрдроза, методы кинезотерапии его осложнений.
- Не пугайте читателей заумными словами. Ясно, что вам они понятны – мы столько с вами беседовали. Правда, после чтения книги их будет нетрудно усвоить, потому как все эти термины объясняются в тексте доходчиво и с фантазией. Книга, как машина времени, уносит читателя вместе с ее героями в XIвек – в хорезмийскую Академию Мамуна, где в 1004 году жили и творили великие мыслители Востока. С уважением к их трудам заявляю: написанные ими свыше тысячелетия назад трактаты бесценны и сегодня.
История, рассказываемая мной, начинается с того, что однажды скромный ударник Ринго Старр из ливерпульской рок-группы TheBeatlesпосетовал: «Горе мне, горе!.. Я как старая поломанная барабанная палочка. Шея в отключке, настроение в отпуске… » И вот Док – он же Капитан Алекс, он же Простодок – такой же врач, как я (может, это и вправду я), предлагает помощь музыкантам. Надо сказать, позвоночник у рок-музыкантов испытывает колоссальные нагрузки от тряски головами в такт музыке, сгорбленной позы во время студийной работы или сиденья на неудобных барных стульях.
В сочиненном мною сюжете Ринго Старр, Пол Маккартни, Джон Леннон и Джорж Харрисон – знаменитая ливерпульская четверка – познакомились поближе с доктором Алексом и узнали, что в прошлом людей его профессии называли костоправами, а сегодня – мануальными терапевтами. Дальше Док растолковал, что мануальщики изучают и лечат позвоночник, а вместе с ним и всю двигательную систему. То есть мышцы, связки, суставы и связанные с ними сосуды, нервы, фасции — оболочки из соединительной ткани, покрывающие мышцы, многие внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы. А работа мануального терапевта заключается в том, чтобы дать свободу движениям.
- Просматривая книгу, я с увлечением присоединилась к экскурсу в анатомию человеческого организма, узнавая не только об особенностях строения позвоночника, но и многое другое, например афоризмы и тексты песен TheBeatles.
- Да, недаром поется «Нам песня строить и жить помогает» — с нею и шагать легче. Говоря же о позвоночнике, стоит начать со строения черепа – его свода, основания и лицевых костей. И лишь потом изучить шейный отдел позвоночника: костный стержень шеи, состоящий из семи позвонков – как раз по числу нот. Каждый позвонок имеет при манипуляции с ним мануального терапевта свой звук, который опытный врач различает так же хорошо, как музыкант – верные или фальшивые ноты. За исключением первого позвонка, который называется «атлант» (atlas) и держит череп, шейные позвонки имеют тело, отростки и дуги. К атланту идет зубовидный отросток второго — осевого позвонка (axis). Вокруг этого «зуба», как вокруг оси, вращается первый шейный позвонок, поворачивая своим движением в разные стороны наш череп.
Представляете, как важны первый и второй позвонки – это же единый механизм, который держит череп и обеспечивает движение шеи! От их здоровья и способности к взаимодействию зависит очень многое. Остальные шейные позвонки специальных названий не имеют. Весь шейный отдел позвоночника покрыт, как футляром, двумя слоями мышц: поверхностным и глубоким, между которыми наличествует еще срединная группа мышц – не буду их здесь перечислять. Есть среди них плоские и поперечные мышцы; синергисты, усиливающие работу друг друга, и антагонисты – направленные друг против друга. Это, к примеру, четыре мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть. Верхняя и нижняя мышцы головы производят разгибание между затылком и первым шейным позвонком, а верхняя и нижняя косые мышцы обеспечивают наклон и поворот головы в сторону. Совместная работа целой группы мышц обеспечивает движение головы. Попробуйте коснуться подбородком левой ключицы, и вы почувствуете, как напрягается мышечный вал, начинающийся за ухом и ведущий к грудине, – это ваша грудино-ключично-сосцевидная мышца. А для вращения шейного отдела позвоночника существуют мышцы-ротаторы (вращатели и многораздельные).
- Значит, даже часть позвоночника – шейный отдел — имеет очень сложное строение и боли в нем могут быть связаны как с состоянием позвонков, так и мышц?
- Безусловно, как и с нагрузками, которые они испытывают. Не стоит забывать, что у всех мышц, связок, фиброзных оболочек (фасций), облегающих мышцу, как пленка, есть свои границы растяжения – барьеры, о которых человек обязан знать. Первый барьер – это границы объема физиологических движений, второй – степень упругости движений, а третий – предельно допустимые движения. Это вроде натяжения струн на гитаре. Как поется в песне «Прекрасный мальчик» Джона Леннона: «Жизнь – это то, что бьет тебя постоянно, пока ты поглощен другими планами». При нарушении этих границ растяжения во время резких или больших по объему нагрузок на шейный отдел позвоночника возникают боли, которые иногда не проходят сами по себе. Лечить такие нарушения приходится, представьте себе, тоже движением.
Скелетная мускулатура, как и времена года, имеет 4 состояния: норма, контрактура — сужение, сокращение; вялость и локальный гипертонус – то есть мышечный спазм локального характера. Волевое сокращение мышцы вызывает ее укорочение, а волевое расслабление – удлинение. Резерв возможностей – 5-10 процентов, и переходить этот барьер не рекомендуется, чтобы не нарушать целостность системы движения. А то получится как с гитарной струной при излишнем натяжении — разрыв. Когда мышца вялая, как тесто, она отличается повышенной растяжимостью и увеличенным объемом в суставах. В таком случае сустав выходит за пределы обычного объема движения. Это сопровождается звуками, не совсем приятными для слуха: хрустом, щелканьем и прочими далеко не музыкальными шумами. Все это касается также фасций и связок. А вот кожа не является частью двигательной системы, хотя может подавать сигналы врачу о диагнозе и ходе лечения уплотнениями над зонами повышенного мышечного тонуса. Скользя рукой по коже, мануальный терапевт словно получает сигнал от этих участков о патологии мышц, суставов, периферических элементов и патологическом двигательном стереотипе.
- И что делать человеку, чтобы патология не возникала?
- Все, что нужно, – это любовь: к себе и близким, к знаниям, здоровью. Нужна нормальная походка и прямостояние, нормальный двигательный стереотип. И тогда здоровый позвоночник и долгая жизнь обеспечены. Чтобы понять строение шейного отдела позвоночника, проведите небольшое исследование в паре с кем-либо. Встаньте за спину исследуемого, свою левую ладонь положите на его лоб и как бы подтяните к себе. Затем большим пальцем правой руки осторожно прощупайте острые отростки позвонков. Голова вашего партнера немного запрокинется, и ваши руки будут двигаться навстречу друг другу. Второй позвонок вы легко определите по раздвоенности остистого отростка. Шестой позвонок очень скрытый и при надавливании скользит вовнутрь. Седьмой шейный позвонок абсолютно не отличается по величине от первого грудного, поэтому граница между этими отделами не выражена.
Зона от черепа до второго позвонка включительно имеет очень важное функциональное значение. Это так называемый краниовертебральный переход. При его патологии может быть нарушено равномерное распределение веса на две стопы, функциональные блокады таза и даже мигрень. И все эти патологии могут быть устранены мануально. Не пытайтесь помочь друг другу сами – ищите хорошего специалиста, обращайтесь только в специализированный центр: не к знахарям, не к народным костоправам, не к тем, кто обещает на множестве шарлатанских сайтов в Интернете по видеозаписям и аудиокассетам избавить вас за одну-две недели от всех болезней. Не ждите чудес там, где их нет. Это не значит, что не стоит вовсе верить в чудеса. Чудеса и здоровье дарят не шарлатаны, а специалисты. И еще — любовь.
- Но отчего все же возникает боль в шее? Многие жалуются, что она усиливается ночью, при однообразных, ограниченных движениях или же при охлаждении. И даже после мытья головы.
- Причины могут быть разными – компрессионные корешковые (так называемые радикулопатии) и мышечные синдромы, то есть определённое сочетание признаков болезни. Поговорим о корешковых синдромах. Наиболее часто в пределах позвоночника нарушается участок корешка, простирающийся от твердой мозговой оболочки до радикулоганглионарного отверстия – его называют корешковым нервом Нажотта. Он может сдавливаться в эпидулярной клетчатке (над твердой мозговой оболочкой или во внутренней зоне межпозвоночного отверстия) диском — волокнистым хрящем, который соединяет тела соседних позвонков. Может испытывать сдавливание костными разрастаниями, рубцами в окружающих оболочках, опухолями, гипертрофированными желтыми связками. В шее корешковые нервы Нажотта расположены почти горизонтально и проходят кратчайший путь от твердой мозговой оболочки до межпозвонрочного отверстия. Потому их сдавливание происходит от разрастаний, а не от грыжи, как это бывает в поясничном отделе позвоночника.
В шейном отделе позвоночника находятся все центры активного движения, в том числе самые главные – сосудопитательный и дыхательный. При резкой травме этих центров наступает молниеносная смерть, это хорошо известно мастерам восточных единоборств, и в киноиндустрии есть большие любители показывать такие трюки. Две верхние пары корешков, как я уже говорил, не контактируют с дисками, их может поразить лишь травма, опухоль или костное разрастание. Остальные пары сдавливаются измененными структурами позвоночника (мы о них уже говорили) как изолированно, так и вместе со спинным мозгом. При сдавливании корешков третьего и четвертого позвонков возникают боли в области ключицы, надплечья, возникает атрофия задних мышц шеи, трапециевидной, ременной – поднимающей лопатку самой длинной мышцы шеи. В этом случае возникает боль, которую принимают за сердечную и могут ошибочно поставить диагноз «стенокардия».
Если сдавливаются корешки пятого и шестого позвонков, боль распространяется от шеи к надплечью, к наружной поверхности плеча и большому пальцу по лучевой поверхности предплечья, вызывая слабость дельтовидной мыщцы и бицепса. При поражении корешка седьмого позвонка боль распространяется от шеи и лопатки по задней поверхности плеча и предплечья к указательному и среднему пальцам, ослабляя трехглавую мышцу. А при поражении самого нижнего корешка боль проходит от шеи к локтевому краю предплечья до мизинца. Это все касается корешковых компрессионных синдромов.
- Одна из моих подруг пожаловалась, что ей поставили при обследовании в клинике диагноз «склеротомная кефальгия», но что это, не объяснили. Термин, конечно, очень благозвучный, но не могли бы вы его растолковать?
- Об этом заболевании тоже говорится в моей книге. Это боли в затылочной части головы, в местах прикрепления мышц к затылочной части черепа. Тоже результат шейного остеохондроза, приводящий еще и к ухудшению слуха, зрения. Если пальцем нажать на место прикрепления нижней косой мышцы к остистому отростку аксиса и будет болезненная реакция, это синдром нижней косой мышцы. Бывают еще шейные прострелы – цервикаго. Это острые, быстро проходящие боли. При цервикалгии боли сопровождаются напряжением поверхностных и глубоких мышц. При их сдавливании боли чувствуются в руке, в затылке, в грудной клетке (по типу стенокардии), позже к ним присоединяется атрофия мышц ладони. Рука начинает неметь, отекать, может обрести синюшный цвет. Затем появляются слабость в руках и ногах, атрофия и подергивание мышц, нарушается температурная и болевая чувствительность. Иногда при движении головой ощущается словно прохождение электротока в руках, ногах, вдоль позвоночника. При вовлечении в процесс позвоночных артерий возникают головные, глазные, ушные боли, головокружения.
С чем связано такое сдавливание? С уменьшением размеров межпозвоночных отверстий, через которые проходят артерии, разболтанностью позвонков, нестабильностью и сплющиванием дисков при остеохондрозе. Они и служат причинами сбоя в кровоснабжении и без учета патологии шейного отдела позвоночника не обойтись. Можно было бы еще рассказать о синдроме «DROP ATTAKS» Унтерхарншайдта, тоже упоминаемом в «Битлзтерапии…». Это внезапная потеря сознания после резкого поворота головы. Обычно появлению расстройства предшествуют частые головокружения, пошатывание, головные боли, шум в голове.
При остеохондрозе обычно имеется несколько синдромов, возникающих одновременно или последовательно. Для одного из них — синдрома позвоночной артерии — характерны головокружение и головная боль. Она может быть пульсирующей, жгучей, распространяющейся от затылка до виска или надбровной области, но односторонней, усиливающейся при движениях в шее. Возможны тошнота, рвота, сердцебиение, повышение или понижение артериального давления, шум в ушах, снижение слуха, зрительные нарушения (туман перед глазами), боль в глазах или ощущение песка. Часто при этом синдроме имеются также боли в плече и руке.
- Доктор Алекс, не пора ли спеть, как в книге, песню квартета The Beatles «Эй, Джуд»?
- «Эй, Джуд, смени настрой, песню спой так, чтоб стало лучше…» Да, пора приступить к практической части. Я не люблю откладывать свои дела в долгий ящик, а любовь – на старость. Прежде всего, надо проверить общие функции шейного отдела позвоночника: повороты (ротацию), сгибание, разгибание и боковые наклоны. Если они болезненны, то не надо отчаиваться. Существует множество мануальных методов избавления от боли. Некоторые из них можно применять самостоятельно. Например, постизометрическая релаксация — сочетание кратковременной (в течение 5-10 секунд) изометрической работы минимальной интенсивности и пассивного растяжения мышцы в последующие 5-10 секунд с повтором от 3 до 6 раз. В результате в мышце возникает стойкая гипотония и исчезает исходная болезненность. Методика постизометрической релаксации еще молода, это техническая разновидность мануальной терапии. А вот тракции – вытяжение шейного отдела позвоночника — можно доверять только опытным мануальным терапевтам.
Успех в лечении и предупреждении заболеваний опорно-двигательной системы во многом зависит от умения правильно пользоваться физическими возможностями собственного тела. Посмотрим на скелет человека в целом. Известно, что центральная ось тела — опорно-двигательный аппарат и защитный «футляр» для спинного мозга – все это совмещено в виде подвижной цепи 33-34 костных позвонков. Каждый из них соединяется с соседним в трех точках: две из них между суставными отростками и одна (центральная) – между телами позвонков. Это межпозвонковый диск – хрящевая эластичная прослойка из студенистого ядра (желатиноподобной массы хрящевых клеток, переплетенных волокнами) и ограничивающего его фиброзного кольца. Диск выполняет три функции: служит для соединения тел позвонков, обеспечивает гибкость (подвижность) позвоночника и предохраняет позвонки от травматизации при физической нагрузке. Гибкость и упругость позвоночника неодинакова в разные периоды жизни и зависит от состояния дисков. Эластичность самого диска, в свою очередь, зависит от состояния ткани студенистого ядра. До 12-13 лет кровоснабжение диска происходит за счет сосудов позвонков, а к 23-27 годам оно прекращается полностью, и питание диска осуществляется лишь за счет диффузии через шалиповые пластинки позвонков под влиянием меняющейся нагрузки. С возрастом количество воды в ядре диска уменьшается, что заметно уменьшает объем веществ в нем. Так что роль активного, целенаправленного двигательного режима для обеспечения процессов в студенистой ткани очень велика. Малоподвижный образ жизни, продолжительные неадекватные статические нагрузки, травмы приводят к такому распространенному заболеванию как остеохондроз позвоночника. Его последняя стадия — межпозвоночная грыжа, когда кроме болей ослабляются чувствительность, мышечная сила, наблюдается атрофия мышц и нарушение двигательных функций. Поясничный отдел позвоночника – место более ускоренного изнашивания тканей. В нем бывает больше патологических изменений, вызванных микротравмами от механических нагрузок. Потому самые распространенные межпозвонковые грыжи пояснично-крестцового отдела. Сила и выносливость мышц, управляющих движением позвоночника, позволяют поддерживать его здоровье. Советую каждому: если хочешь быть здоров, не бойся мануальных докторов, а прислушивайся к их рекомендациям – укрепляй мышцы и не перегружай позвоночник. При болевых синдромах проконсультируйся у опытного мануальщика, не лечись у кардиолога, когда симптомы сердечной болезни есть, а стенокардии нет. По моему мнению, было бы неплохо, чтобы каждый терапевт был и вертебрологом, но, признаться, этой науке нужно учиться долго, и кому-то она не дается вовсе.
- Знания и советы, полученные в беседе, полезны для всех. А какие упражнения посоветуете делать?
- Наиболее эффективны в лечении и профилактике остеохондрозов изометрические упражнения — напряжение без движения. Комплексы таких упражнений выполняются в положении лежа. Делать их надо систематически, с постепенным наращиванием амплитуды движений и интенсивности. При правильно подобранной нагрузке рефлекторно устраняется повышенное напряжение в мышцах, связках, улучшается артериальный и венозный кровоток, лимфоток. Еще один бонус - коррегируется осанка, а за счет восстановления или компенсации нарушенной функции нормализуется деятельность тех или иных функциональных систем организма. Благодаря лечебной физкультуре выпавший фрагмент студенистого ядра диска, ущемившейся между телами позвонков, может освободиться и вернуться в пределы фиброзного кольца, и грыжа диска может уменьшиться в размерах. Вот почему так важен индивидуальный подход к каждому пациенту при подборе того или иного комплекса физических упражнений, как и при проведении массажа, который в нашем центре тоже является одним из действенных методов и рекомендуемых методов. В нашей практике курс ЛФК при лечении грыж межпозвонковых дисков является последним и, в то же время, самым важным этапом лечения и реабилитации пациента, он проходит под контролем специалиста. Общеизвестно, что лечить труднее, чем предотвратить болезнь. Остеохондроз коварен, он развивается незаметно. Но продлить активную жизнь вашего позвоночника помогут разумные физические нагрузки, сбалансированное питание, отказ от табакокурения и алкоголя. И простой комплекс ЛФК, рекомендованный в «Битлзтерапии» при шейном остеохондрозе.
- 1. Исходное положение (далее – и.п.) — лежа на спине, руки вдоль тела. Повернуть голову вправо. Вернуться в и.п. То же движение головой повторить влево. Повторить 5-7 раз.
- 2. И.п. — лежа на спине, руки вдоль тела. Переместить голову назад, одновременно прижимая к груди подбородок. Расслабиться. Повторить 5-7 раз.
- 3. И.п. — лежа на спине, ноги прямые. Согнуть ноги в коленях и обхватить руками. Затем, подтягивая ноги к животу, поднять голову и коснуться лбом коленей. Плавно вернуть их в и.п. Повторить 4 -5 раз.
- 4. И.п. - лежа на животе с выпрямленными ногами, руки вдоль тела. Опираясь на руки, живот и нижнюю часть тела, поднять голову и плечи. Вернуться их в и.п. Повторить 5-7 раз.
- 5. И.п. — лежа на спине, руки разведены в стороны. Слегка поворачивая туловище влево, достать правой рукой левую ладонь. Вернуться в и.п. и то же повторить вправо. Повторить 5-7 раз.
- 6. И.п. — сидя на стуле, руки опущены вдоль туловища. Наклонить голову вперед, стараясь при этом коснуться груди подбородком. Медленным движением запрокинуть голову назад. Повторить 5-10 раз.
- 7. И.п. — стоя или сидя, положив одну ладонь на лоб. Наклоняя голову вперед, одновременно надавливать ладонью на лоб, противодействуя движению головы, в течение 10 секунд, затем столько же отдыхать. Повторить 5-10 раз.
- 8. И.п. — стоя или сидя, положив одну ладонь на голову в области виска. Наклоняя голову в сторону, одновременно надавливать на нее ладонью, противодействуя движению головы (примерно, 10 секунд). Повторить 5-10 раз.
- 9. И.п. — стоя или сидя, положив обе ладони одна на другую под подбородок. Наклоняя голову к груди, одновременно надавливать на подбородок ладонями, противодействуя движению головы (примерно, 10 секунд). Отдохнуть.
- 10. И.п. — стоя или сидя, положив обе ладони одна на другую на область затылка. Наклоняя голову назад, одновременно надавливать на затылок ладонями, противодействуя движению головы в течение 10 секунд. Отдохнуть. Повторить 5-10 раз.
- 11. И.п. — сидя, руки опущены вдоль туловища. Поднять ноги на возможный для вас уровень и удерживать их в таком положении 10 секунд. Расслабиться, опустить плечи и глубоко вздохнуть. Расслабив мышцы шеи и плечевого пояса, почувствовать, как «тяжелые» руки оттягивают плечи вниз. Оставаться в таком состоянии 10 -15 секунд. Повторить 5-10 раз.
Не ленитесь помогать своему позвоночнику быть здоровым. Долгой вам жизни!
- Спасибо, Алексей Константинович, до встречи в следующем номере нашего журнала